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突发性聋的病因及相关因素的研究现状(2)

上周我们学习了突发性耳聋,明白了突发性聋(简称突聋)是指突然(可在数分钟、数小时或3天以内)发生,原因不明,听力至少在相连的2个频率上下降20dB以上的感音神经性听力损失。可伴有耳鸣、眩晕。今天我们继续学习通过病毒或细菌感染引起的突发性耳聋。

2、病毒或细菌感染

突聋患者发病前有上呼吸道感染史的不在少数,血清病毒分离结果及相关检查报告也支持该病因。研究证明,很多病毒与突聋的发病有关系,特别是腮腺炎病毒、疱疹病毒、巨细胞病毒及流感病毒等。Cummis等对西非突聋病人的血清学结果进行了调查,并报告了病毒感染可能是突聋的原因。有文献报道,还从一部分突聋病人的外淋巴液中证实了疱疹病毒的存在,还从一部分病人的外淋巴液中分离出腮腺炎病毒。Wilson研究发现一些病人血清中巨细胞病毒抗体滴度及其合并其他病毒的抗体滴度增高。贺勇等报告了40例儿童突聋患者,其中30例有明显的上感病史,治疗前18例患儿病毒血清分析阳性,治疗后仍有8例病毒感染为阳性,其结果支持病毒感染可能为儿童突聋的原因之一。这些研究都说明了突聋与病毒感染有关系。

另外,有人曾对颞骨的病理组织学进行了研究,并推测病毒感染想起急性耳蜗炎或者急性耳蜗-前庭迷路炎,进行导致突聋。Shuknecht等报告了12例突聋病人死后颞骨组织病理变化与过去所见的病毒性迷路炎相似。Yoon等研究了8例患者死后的颞骨病理变化,并指出内耳的病变特征为耳蜗神经元缺失和螺旋器萎缩。有文献报告梅毒、艾滋病、斑疹、伤寒等一些传染病患者可伴有突聋发生。

病毒或细菌感染引起突聋的发病机制可能有3条途径,一是通过血液进入内淋巴,引起肉淋巴迷路炎,最终导致螺旋器萎缩和耳蜗神经元缺失。二是影响内耳微循环而损害内耳。

此途径可以为分3个:

(1)病毒与患者的红细胞接触,致使红细胞变形、粘集、不易通过微循环;

(2)病毒感染可引起内耳血管膜水肿,导致管腔狭窄、甚至闭塞;

(3)病毒感染使患者血液处于高凝状态,易于形成血栓或栓塞。三是少数可引起血管炎、脑膜炎、外淋巴炎或者细胞免疫改变并破坏内耳。简而言之,病毒感染可能是突聋的病因之一。

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